Herz-Kreislauf-Erkrankungen: Welche Risiken gibt es in der Schwangerschaft?

durch (embryologin), (embryologin) Und (babygest staff).
Aktualisiert am 04/11/2019

Während der Schwangerschaft und Geburt erfährt der Körper einer Frau eine Reihe von physiologischen Veränderungen im Herz-Kreislauf-System. Diese Veränderungen sind für die meisten Frauen kein Problem. Bei Frauen mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen oder Herzerkrankungen kann das eine Risikoschwangerschaft bedeuten.

Herzerkrankungen, ob angeboren oder erworben, sind die Hauptursache für den Müttersterblichkeit nichtobstetrischer Herkunft, daher ist es wichtig, einen Arzt um Rat zu fragen, wenn eine Frau Mutter werden will.

Frauen mit Herzerkrankungen haben eine kontraindizierte Schwangerschaft, so dass sie auf Techniken wie die Leihmutterschaft zurückgreifen müssen, um ein Kind zu bekommen, ohne ein Risiko für ihre Gesundheit oder die des zukünftigen Babys einzugehen.

Veränderungen im Herz-Kreislauf-System in der Schwangerschaft

Die Schwangerschaft verändert den Zustand im Körper einer Frau, in dem große metabolische Veränderungen auftreten, um ihre Bedürfnisse und die des wachsenden Fötus zu befriedigen.

Um diesen Stoffwechselbedarf zu decken, wird das Herz-Kreislauf-System einer Reihe von Veränderungen unterzogen, die durch hormonelle Veränderungen, der Durchblutung der Gebärmutter und die Vergrößerung derselbigen verursacht werden.

Diese Anpassung des weiblichen Organismus beginnt bereits in einem sehr frühen Schwangerschaftsstadium und wird im Laufe der Schwangerschaft immer deutlicher. Im Folgenden werden die wichtigsten Veränderungen des Kreislaufs während der Schwangerschaft dargestellt:

  • Erhöhtes Blutvolumen
  • Erhöhte Herzfrequenz
  • Erhöhtes Herzzeitvolumen
  • Abnahme der peripheren Widerstände
  • Verminderter Blutdruck

Das mütterliche Blutvolumen steigt ab der sechsten Schwangerschaftswoche um 30-50%, um die Nachfrage des Fötus zu decken. Das Maximalvolumen wird in der 20. bis 24. Woche erreicht und bleibt bis zur Geburt des Babys bestehen.

Mit steigendem Blutvolumen muss das Herz einer Frau schneller pumpen, so dass ihre Herzfrequenz von 10 auf 15 Schläge pro Minute steigt und sich damit ihre Herzfrequenz um 30-40% erhöht.

Auf der anderen Seite sinkt Ihr Blutdruck durch die Erweiterung der Blutgefäße. Dieser Rückgang ist im zweiten Trimester am deutlichsten und endet am Ende der Schwangerschaft. Das Herz erweitert sich ebenfalls und kann bis zu 30% größer werden.

Alle diese physiologischen Veränderungen, die während der Schwangerschaft auftreten, können das Risiko von Komplikationen sowohl für die Mutter als auch für den Fötus bei Frauen mit Herzerkrankungen erhöhen.

Was sind die Risiken?

Frauen mit Herzerkrankungen, die schwanger werden, können je nach Schwere und Art der Herz-Kreislauf-Erkrankung einem gewissen Risiko ausgesetzt sein.

Im Allgemeinen kann es aufgrund der Notwendigkeit, das Blutvolumen und das Herzzeitvolumen zu erhöhen, zu Dekompensation oder Herzinsuffizienz kommen. So gibt es im Vergleich zur allgemeinen Bevölkerung ein häufigeres Auftreten von fetalen und vorgeburtlichen Komplikationen bei Schwangeren:

  • Intrauterine Wachstumsretardierung
  • Fetale Notlage
  • Hirnblutungen
  • Frühgeburt
  • Säuglingssterblichkeit von 18%

Das Risiko, an einer Herzdekompensation zu erkranken, ist am Ende des ersten Trimesters (zwischen 28 und 32 Schwangerschaftswochen), der Geburt und dem frühen Wochenbett (die ersten 10 Tage nach der Geburt) besonders hoch.

Darüber hinaus haben Frauen mit einem angeborenen Herzfehler ein erhöhtes Risiko, dass ihr Baby auch mit einem Herzfehler geboren wird.

Herz-Kreislauf-Erkrankungen

Trotz allem ist zu bedenken, dass die meisten Frauen mit Herzerkrankungen keine ernsthaften Probleme haben, schwanger zu werden.

Dies hängt in der Regel von der Art der Herzerkrankung und ihrer Schwere ab, daher sollte jeder Fall von einem Kardiologen beurteilt werden.

Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) hat eine Klassifizierung der Herz-Kreislauf-Erkrankungen nach dem von ihnen ausgehenden mütterlichen Risiko vorgenommen. Diese werden im Folgenden erläutert:

Typ I Risiko

Diese Herz-Kreislauf-Erkrankungen sind im Zusammenhang mit der Schwangerschaft die mildesten, da sie kein erkennbares erhöhtes Risiko für Müttersterblichkeit oder Morbidität verursachen. Es handelt sich um folgende Erkrankungen:

  • Pulmonalstenose
  • Persistierender Duktus arteriosus
  • Mitralklappenprolaps
  • Einfache erfolgreich operierte Verletzungen
  • Isolierte atriale oder ventrikuläre Extrasystolen

Typ II Risiko

Zu dieser Gruppe gehören Herz-Kreislauf-Erkrankungen, die ein leicht erhöhtes Risiko für die Müttersterblichkeit oder eine moderate erhöhte Morbiditätsrate aufweisen:

  • Unerklärlicher atrialer oder ventrikulärer Septumdefekt
  • Behandelte Fallot-Tetralogie
  • Der Großteil der Arrhythmien

Typ-III-Risiko

Hier finden wir schwerwiegendere Herz-Kreislauf-Erkrankungen mit einem erhöhten Risiko für Müttersterblichkeit oder schwerer Morbidität, so dass vor einer Schwangerschaft ein medizinischer Rat eingeholt werden muss.

Wenn eine Frau beschließt, schwanger zu werden, ist eine intensive kardiale und geburtshilfliche Überwachung während der Schwangerschaft, der Geburt und des Wochenbettes notwendig.

Es handelt sich um folgende Herzerkankungen oder Situationen:

  • Künstliche Herzklappe
  • Systemische Fälle der rechten Herzkammer (Vorhofflimmern, Austausch großer Gefäße)
  • Fontan-Zirkulation
  • Unbehandelter Zyanotischer Herzfehler
  • Marfan-Syndrom mit 40-45mm Aortenerweiterung
  • Aortenpathologie im Zusammenhang mit der Aortenklappe mit Aortendilatation von 45-50mm
  • Andere komplexe angeborene Herzerkrankungen wie hypertrophe Kardiomyopathie, angeborene Herzklappenerkrankung, etc.

Typ-IV-Risiko

Diese Herz-Kreislauf-Erkrankungen haben ein extrem hohes Risiko für Müttersterblichkeit oder schwere Morbidität, so dass die Schwangerschaft völlig kontraindiziert ist.

Für den Fall, dass eine dieser Frauen schwanger wird, wäre es ratsam, einen freiwiligen Schwangerschaftsabbruch durchzuführen oder, wenn sie fortgesetzt wird, sie streng überwachen zu lassen.

Herz-Kreislauf-Erkrankungen, die mit einem hohen Risiko für Komplikationen während der Schwangerschaft verbunden sind, sind folgende:

  • Lungenhochdruck
  • Schwere systemische Herzinsuffizienz
  • Frühere Peripartale Kardiomyopathie mit Restschädigung der linken Herzkammer
  • Schwere Mitralstenose
  • Schwere symptomatische Aortenstenose
  • Marfan-Syndrom mit >45mm Aortenerweiterung
  • Aortenpathologie im Zusammenhang mit der Aortenklappe mit Aortendilatation von >50mm
  • Verkupferung der schweren angeborenen Aorta
  • Eisenmenger-Syndrom

Wie bereits erwähnt, sollten Frauen mit dieser Art von Herzerkrankungen von einer Schwangerschaft abgeraten werden und sogar eine Abtreibung vornehmen, wenn sie schwanger sind, da Frauen mit primärer pulmonaler Hypertonie und Eisenmenger-Syndrom zum Beispiel ein 30%ige bis 50%ige Sterblichkeitsrate während der Schwangerschaft aufweisen.

Deshalb entscheiden sich viele dieser Betroffenen dafür, auf Leihmutterschaft zurückzugreifen, um Mütter zu werden, bevor sie ihr Leben aufs Spiel setzen. Eine medizinische Unfähigkeit zur Schwangerschaft wird berücksichtigt und muss vom Facharzt in einem ärztlichen Attest angegeben werden.

Fragen die Nutzer stellten

Welche Screening-Tests muss ich während der Schwangerschaft durchführen, wenn ich an Herz-Kreislauf-Erkrankungen leide?

durch Zaira Salvador (embryologin).

Bei jedem pränatalen Besuch werden Blutdruck und Gewicht der Frau überwacht. Darüber hinaus sind die folgenden Tests Routine:

  • Echokardiogramm: Dies ist eine Art Ultraschall, bei dem das Herz und seine Strukturen beobachtet werden.
  • Elektrokardiogramm: dient zur Aufzeichnung der elektrischen Aktivität des Herzens.

Was sind kardiovaskuläre Risikofaktoren?

durch Zaira Salvador (embryologin).

Herz-Kreislauf-Risikofaktoren, d.h. solche Situationen, die mit einer höheren Wahrscheinlichkeit von Herz-Kreislauf-Erkrankungen verbunden sind, lassen sich in veränderbare und nicht veränderbare Faktoren unterteilen.

Nicht veränderbare kardiovaskuläre Risikofaktoren sind solche, die nicht verändert werden können, wie Alter, Geschlecht und genetische Veranlagung. Im Allgemeinen haben Männer, die älter als 40-45 Jahre sind, ein höheres Risiko, einen kardiovaskulären Unfall zu erleiden.

Im Hinblick auf die veränderbaren kardiovaskulären Risikofaktoren können wir diejenigen hervorheben, die mit dem Lebensstil zusammenhängen, wie z.B. Fettleibigkeit, Cholesterin, Tabak, Stress, etc.

Kann ich weiterhin Medikamente gegen meine Herz-Kreislauf-Erkrankung in der Schwangerschaft einnehmen?

durch Zaira Salvador (embryologin).

Einige Medikamente haben teratogene Wirkungen auf den Fötus, so dass der Facharzt den Risiko-Nutzen jedes der Medikamente für die Mutter und das Baby beurteilen muss.

Es kann notwendig sein, die Dosis der Medikamente anzupassen oder zu wechseln, wenn es andere, sicherere Medikamente für die Schwangerschaft gibt. Es ist jedoch zu beachten, dass die Mutter im Falle eines lebenswichtigen Notfalls die von ihr benötigten Medikamente erhält.

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Literaturverzeichnis

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Thorne S, MacGregor A, Nelson-Piercy C. Risk of contraception and pregnancy in heart disease. Heart. 2006; 92: 1520-5

Fragen die Nutzer stellten: 'Welche Screening-Tests muss ich während der Schwangerschaft durchführen, wenn ich an Herz-Kreislauf-Erkrankungen leide?', 'Was sind kardiovaskuläre Risikofaktoren?' Und 'Kann ich weiterhin Medikamente gegen meine Herz-Kreislauf-Erkrankung in der Schwangerschaft einnehmen?'.

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Autoren und Mitwirkende

 Sara Salgado
Sara Salgado
Embryologin
Abschluss in Biochemie und Molekularbiologie an der Universidad del Pais Vasco (UPV/EHU), mit Masterabschluss in assistierter Reproduktion an der Universidad Complutense de Madrid (UCM). Universitätsabschluss in Genetischer Diagnostik an der Universidad de Valencia (UV). Mehr über Sara Salgado
 Zaira Salvador
Zaira Salvador
Embryologin
Abschluss in Biotechnologie an der polytechnischen Universität Valencia (UPV) und Spezialistin für assistierte Reproduktion mit Masterabschluss in Human Reproduction Biotechnology am Instituto Nacional de Infertilidad (IVI) und der Universität Valencia. Mehr über Zaira Salvador
Auf deutsch angepasst von:
 Romina P.
Romina P.
Babygest Staff
Chefredakteurin und Übersetzerin für die englische und deutsche Ausgabe von Babygest. Mehr über Romina P.

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