La transferencia de los embriones es la última etapa del proceso de fecundación in vitro (FIV). Una vez se han transferido los embriones al útero de la gestante, el trabajo de los profesionales en reproducción asistida culmina y el éxito ya solo depende de los propios embriones.
Algunos especialistas optan por transferir embriones en día 3 de desarrollo, aunque cada vez es más habitual transferir embriones en estadio de blastocisto o día 5 de desarrollo.
Cabe destacar que es fundamental una buena preparación endometrial en la gestante puesto que el endometrio debe tener las características idóneas para favorecer la implantación embrionaria.
A continuación tienes un índice con los 8 puntos que vamos a tratar en este artículo.
- 1.
- 2.
- 2.1.
- 3.
- 4.
- 5.
- 5.1.
- 5.2.
- 6.
- 7.
- 8.
Decisiones en torno a la transfer
Principalmente, existen dos cuestiones relacionas con la transferencia de los embriones y de las cuales habrá que tomar una decisión:
- Número de embriones a transferir: actualmente, la tendencia común es transferir un único embrión para reducir al máximo los riesgos asociados a un posible embarazo múltiple.
- Día de desarrollo embrionario en el que hacer la transferencia: habrá que determinar si se transfieren los embriones en día 3 o día 5 de desarrollo.
El número de embriones que se van a transferir a la gestante en un proceso de gestación subrogada es una decisión que han de tomar en consenso los padres de intención y la gestante, siempre considerando el consejo médico. Sin embargo, el momento más adecuado para hacer la transferencia lo determinan los embriólogos, aunque informando siempre a los pacientes.
La gestación subrogada es el tratamiento de reproducción asistida que más engaños y dudas genera. Por ello, es fundamental escoger una clínica y una agencia que te transmita transparencia y evitar engaños.
Este último aspecto ha generado y continua generando a día de hoy gran debate ya que existen ventajas e inconvenientes tanto en día 3 como en día 5. Por ello, se deberá tomar la decisión de forma individualizada, atendiendo a las características de cada situación.
¿Cuál es el momento óptimo para la transferencia?
El mejor momento para transferir los embriones viene determinado por la receptividad endometrial. El objetivo final de la transferencia es conseguir que implanten los embriones transferidos. Por este motivo, es necesario que el endometrio esté preparado para ello en el momento en que se introducen los embriones en el útero de la gestante.
Los embriones pueden ser transferidos o bien en día 2/3 o bien en día 5-6 (blastocisto). El día 4 queda descartado porque es el momento en que los embriones están en estadio de mórula, lo cual no permite evaluar sus características con claridad.
Además de la receptividad del endometrio, existen otros aspectos a tener en cuenta: la calidad de los embriones, el número de embriones viables obtenidos, la necesidad de realizar diagnóstico genético preimplantacional (DGP), historia clínica de cada paciente...
También es importante tener en cuenta que la gestante acudirá a controles ecográficos para observar las características endometriales. Cuando el endometrio tenga un aspecto trilaminar y un grosor de 7-10 mm aproximadamente, será el momento de transferir los embriones.
Personalizar la transferencia embrionaria
Todos los especialistas en reproducción asistida coinciden en que siempre hay que personalizar e individualizar los tratamientos de fertilidad y los momentos para llevar a cabo cada fase. Es necesario conocer la situación de cada paciente y la causa de infertilidad para determinar si es mejor transferir en día 3 o en día 5 de desarrollo.
Además, otros factores a tener en cuenta para personalizar el momento de la transferencia embrionaria son los siguientes:
- Número de embriones que están en cultivo.
- Calidad de los embriones.
- Si se han realizado ciclos previos de FIV.
- Estudio de la receptividad endometrial.
- Condiciones y experiencia en el laboratorio.
Embriones viables
Un embarazo múltiple (gemelos, trillizos...) es un embarazo de mayor riesgo que un embarazo único. Por ello, la reproducción asistida busca mejorar la selección embrionaria con el objetivo de transferir un único embrión y reducir así la probabilidad de embarazo gemelar.
La transferencia en día 5-6 puede permitirnos una selección más acertada de los embriones con mayor potencial. Pese a ello, existe la posibilidad de quedarnos sin embriones a transferir. Esto es uno de los principales miedos por los que se apunta a la transferencia en día 3.
El desarrollo de los embriones de día 3 a día 5 en el laboratorio es delicado y dejarlos en el incubador más días puede implicar el bloqueo en el crecimiento y, por tanto, la cancelación de la transferencia.
Las condiciones del laboratorio y la calidad de las instalaciones son muy importantes a la hora de decidir si dejar los embriones en cultivo hasta estadio de blastocisto. El laboratorio debe contar con los medios apropiados que permitan la adecuada evolución de los embriones hasta el momento en que van a transferirse.
Diagnóstico genético preimplantacional
Cuando existen antecedentes familiares de enfermedad genética o los futuros papás presentan alguna alteración en sus genes, se recomienda realizar el diagnóstico genético preimplantacional (DGP).
Otras de las indicaciones para hacer DGP es en casos de edad materna avanzada, repetidos fallos de implantación o abortos recurrentes.
El objetivo principal del DGP es descartar para la transferencia aquellos embriones con alguna alteración genético, es decir, susceptibles de desarrollar alguna enfermedad grave.
Para poder analizar genéticamente un embrión, es necesario extraer una de sus células y evaluar su composición genética. Este procedimiento tarda entre 24 y 48 horas. Por esta razón, en los ciclos de FIV con DGP, la transferencia embrionaria se realiza necesariamente en día 5.
Preguntas de los usuarios
¿El momento de la transferencia cambia si se hace DGP o si los embriones son donados?
Dependerá del momento en el que se haga la biopsia para el DGP o del momento del desarrollo en el que se encuentren los embriones donados. Si la biopsia para el DGP se hace en día 3, los embriones pueden transferirse en fresco en día 5 o pueden congelarse para hacer una transferencia posterior, ya sea en día 3, inmediatamente tras descongelarlo, o en día 5, dejándolos dos días en cultivo tras la descongelación. Sin embargo, si la biopsia se hace en día 5 habrá que congelar los embriones necesariamente.
En el caso de los embriones donados, dependerá también del protocolo a seguir del centro. Puede hacerse la transferencia nada más descongelarlos o se puede esperar a ver cómo se desarrollan.
¿Por qué no se suele hacer la transferencia en día 2 o en día 4 cuando el embrión es una mórula?
Porque no se dispone de información suficiente para dar una valoración adecuada de la calidad embrionaria y por tanto para elegir el mejor embrión. En día 2 el embrión solo tiene 4 células, por lo que no aporta información suficiente de los ritmos de división ni de la morfología embrionaria, ya que puede ocurrir que inicialmente los embriones tengan muy buen aspecto pero aparezcan alteraciones más adelante.
Por otro lado, en día 4 se tiene información suficiente sobre su desarrollo hasta día 3, pero como solo ha empezado a compactar (formando la mórula) no se sabe si va a conseguir dar lugar a un blastocisto adecuado, lo cual se puede valorar en día 5.
Por lo tanto, es más adecuado hacer un seguimiento del desarrollo embrionario hasta día 3, cuando el embrión tiene 8 células, o hasta día 5, cuando el embrión está ya en estadio de blastocisto.
Lecturas recomendadas
Si deseas obtener más información acerca de la selección embrionaria para la transferencia, puedes visitar este enlace: ¿Cómo se realiza la selección del mejor embrión? ¿Qué se valora?
En caso de que quieras conocer cuántos embriones se recomienda transferir, te aconsejamos seguir leyendo este artículo: ¿Cuántos embriones se deben transferir en gestación subrogada?
Hacemos un gran esfuerzo para ofrecerte información de máxima calidad.
🙏 Por favor, comparte este artículo si te ha gustado. 💜💜 ¡Nos ayudas a seguir!
Bibliografía
Bolton, V.N., Wren, M.E. and Parsons, J.H. (1991) Pregnancies after in vitro fertilization and transfer of human blastocysts. Fertil. Steril., 55, 830–832.
Bruno I, Pérez F, Tur R, Ricciarelli E, De la Fuente A, Monzó A. et al. (2005). Grupo de interés en Salud Embrionaria. Sociedad Española de Fertilidad. Embarazos múltiples derivado de FIV-ICSI en España: Incidencia y criterios sobre la transferencia embrionaria. Rev Iberoam Fertil; 22 (2): 99-110.
Forman EJ, Hong KH, Ferry KM, Tao X, Taylor D, Levy B, et al. In vitro fertilization with single euploid blastocyst transfer: a randomized controlled trial. Fertil Steril 2013;100:100–7.e1.
Glujovsky D, Blake D, Farquhar C, Bardach A: Cleavage stage versus blastocyst stage embryo transfer in assisted reproductive technology. Cochrane Database Syst Rev 2012, 7:CD002118.
Huisman, G.J., Alberda, A.T., Leerentveld, R.A. et al. (1994) A comparison of in vitro fertilization results after embryo transfer after 2, 3 and 4 days of embryo culture. Fertil. Steril., 61, 970–971.
Källén B, Finnström O, Lindam A, Nilsson E, Nygren KG, Olausson PO: Blastocyst versus cleavage stage transfer in in vitro fertilization: differences in neonatal outcome? Fertil Steril 2010, 94:1680–1683
Pope CS, Cook EK, Arny M, Novak A, Grow DR. (2004). Influence of embryo transfer depth on in vitro fertilization and embryo transfer outcomes. Fertil. Steril.;81:51–8.
Roseboom, T.J., Vermeden, J.P.W., Schoute, E. et al. (1995) The probability of pregnancy after embryo transfer. Hum. Reprod., 10, 3035-3041.
William B. Schoolcraft, M.D., for the ASRM American Society for Reproductive Medicine (April 2016). Importance of embryo transfer technique in maximizing assisted reproductive outcomes. Vol. 105, No. 4. Colorado Center for Reproductive Medicine, Lone Tree, Colorado
Preguntas de los usuarios: '¿El momento de la transferencia cambia si se hace DGP o si los embriones son donados?' y '¿Por qué no se suele hacer la transferencia en día 2 o en día 4 cuando el embrión es una mórula?'.
Parece complicado porque ambas opciones tienes sus pros y sus contras. Solo espero que los profesionales de las clínicas sean profesionales (valga la redundancia) y hagan bien su trabajo, decantándose por la opción que más beneficia en cada caso y no por criterios económicos o laborales que solo les benefician a ellos mismos.