Existen muchos tipos de infertilidad tanto masculina como femenina, aunque sin duda uno de los tipos más graves es aquel que impide a la mujer llevar a término un embarazo.
Las mujeres que tienen incapacidad para gestar solamente podrán ser madres mediante la adopción o la gestación subrogada, una técnica que genera mucho debate y que está prohibida en España.
Una de las ventajas de la gestación por sustitución con respecto a la adopción es que la primera ofrece la posibilidad de tener un hijo biológico si la mujer conserva los ovarios en buena estado.
A continuación tienes un índice con los 6 puntos que vamos a tratar en este artículo.
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Causas de infertilidad
Aproximadamente una de cada seis parejas en edad reproductiva tiene problemas para conseguir el embarazo. Es lo que se conoce como problemas de fertilidad, esterilidad o infertilidad.
Las causas que pueden llevar a la infertilidad son muy variadas y pueden afectar tanto a la mujer como al hombre o incluso a ambos.
Muchos de los problemas para lograr el embarazo se deben a la presencia de alteraciones en los gametos (óvulos y espermatozoides) que impiden la fecundación. No obstante, también pueden existir problemas uterinos que dificulten la implantación del embrión.
Por otra parte, también puede suceder que la mujer tenga otros problemas de salud que conlleven la incapacidad de llevar a término el embarazo, ya sea por anomalías en el útero, ausencia del mismo, enfermedades sistémicas graves o cualquier otro problema médico.
¿Cuándo hay una incapacidad para gestar?
En este artículo nos vamos a basar en aquellos problemas de fertilidad graves que impiden a la mujer conseguir y/o llevar a término una gestación sin que ello implique ningún riesgo para su salud y la de su futuro hijo.
En general, las indicaciones para recurrir a la gestación subrogada o a la adopción de un menor para convertirse en padres se pueden clasificar de la siguiente manera:
Ausencia de útero
Las mujeres que no tienen útero no van a poder gestar a un bebé por razones evidentes, ya que éste es el órgano principal para la reproducción. Sin útero, no hay lugar donde albergar al embrión y, por tanto, la implantación no puede ocurrir.
Es posible que la mujer haya nacido sin útero por algún problema en la embriogénesis. Esta ausencia de útero congénita es conocida como síndrome de Rokitansky.
También puede pasar que la mujer haya sufrido una pérdida del útero mediante una intervención quirúrgica llamada histerectomía. En este caso hablamos de una ausencia de útero adquirida, ya que la mujer sí tenía útero pero éste ha sido extirpado por razones médicas.
Las mujeres con el síndrome de Rokitansky sí que suelen tener ovarios funcionales. Sin embargo, en el caso de la histerectomía, es posible que haya sido también necesario extirpar los ovarios de la mujer, por lo que sería preciso recurrir a una donación de óvulos en caso de someterse a un proceso de gestación subrogada.
Anomalías uterinas
Como hemos dicho, el útero es el órgano femenino donde se desarrolla el embrión durante el embarazo, por lo que la presencia de alteraciones graves en su forma o funcionalidad también pueden dificultar la implantación y la evolución del feto hasta el parto.
Algunas de estas alteraciones son las siguientes:
- Malformaciones uterinas como el útero bicorne
- Tumoraciones como miomas o pólipos de gran tamaño
- Endometriosis severa
- Síndrome de Asherman incurable
Es importante destacar que, al contrario de lo que ocurre con la ausencia de útero, las alteraciones uterinas no siempre impiden el embarazo. Únicamente en los casos más graves y, tras intentar otras opciones, la mujer tendrán que plantearse adoptar o recurrir a la subrogación gestacional.
Tienes más información sobre este tema en el siguiente artículo: ¿Son graves las malformaciones uterinas?
Fracasos repetidos de FIV
Haber pasado por diversos tratamiento de reproducción asistida sin haber conseguido el éxito también es uno de los motivos por los que la mujer o la pareja decide buscar alternativas para tener hijos.
Los ciclos de fecundación in vitro (FIV) suponen un estrés y un desgaste psicológico inmenso para la mujer y es normal que después de varios fallos de implantación no se vea con más fuerzas para enfrentarse a un nuevo ciclo.
En este apartado también podemos incluir los abortos de repetición. En este caso, la mujer sí que consigue embarazarse de manera natural o mediante tratamientos de fertilidad, pero sufre continuos abortos espontáneos que le impiden conseguir una gestación a término.
La frustración y angustia generada tras numerosos intentos fallidos puede crear un desgaste emocional que borre de la mente de los futuros padres la idea de tener un hijo. Sin embargo, es importante que tengan presente que todavía les queda una salida para tener hijos biológicos: la gestación subrogada.
Puedes leer más sobre esto en el siguiente artículo: Los fallos repetidos de FIV.
Contraindicación médica del embarazo
Existen enfermedades graves no relacionadas con la procreación o la fertilidad que, aunque no impiden a la mujer quedarse embarazada, requieren medicación especial no compatible con la gestación.
También hay situaciones en las que el embarazo está totalmente contraindicado porque puede agravar la enfermedad o causar problemas serios de salud e incluso la muerte, tanto de la madre como del feto. Por ello, en función de la gravedad de cada situación, el especialista puede "prohibir" a la mujer quedarse embarazada.
En el siguiente vídeo vemos el testimonio de una pareja que necesita la gestación por sustitución debido a la enfermedad rara que padece ella, por la que quedarse embarazada supondría un grave riesgo para su salud:
https://youtu.be/vKvQJAkHCXY
Algunos ejemplos de enfermedades en las que, en caso grave, el embarazo puede estar contraindicado son: enfermedades autoinmunes como el lupus, alteraciones de la coagulación como las trombofilias, enfermedades cardiovasculares como el síndrome de Marfan, anomalías neurológicas como la epilepsia, etc.
Incapacidad biológica para la concepción
Aquí podemos incluir a los hombres solos y a las parejas homosexuales masculinas, ya que por su condición biológica no disponen de un útero en su aparato reproductor para poder gestar a un bebé.
Esta condición también se conoce como infertilidad estructural. Realmente esto hombres no tienen ningún problema de fertilidad, solamente que no disponen de útero ni de óvulos para completar el proceso de la reproducción, por lo que tendrán que recurrir a una mujer gestante y a una donante de óvulos.
También existe la opción de la adopción monoparental u homoparental para ser padres.
Alternativas para ser padres
A lo largo del artículo ya hemos ido comentando las opciones que tienen las personas con dificultad o imposibilidad de conseguir un embarazo a término para poder ser padres.
Las detallamos a continuación:
Gestación subrogada
La gestación subrogada, conocida vulgar y ofensivamente como vientre de alquiler, es un tratamiento de reproducción asistida en el que una mujer (la gestante) se ofrece voluntariamente a gestar al hijo de una mujer, hombre o pareja que no tiene esta capacidad.
En función de cada situación, la elección de la gestación subrogada puede ser:
- La primera opción
- en casos de ausencia de útero, ya sea congénita o quirúrgica, o de contraindicación médica del embarazo. También cuando existe una esterilidad estructural, es decir, en el caso de las parejas gays u hombres solos.
- La segunda opción
- cuando, tras numerosos fallos en tratamientos reproductivos previos, se decide iniciar un proceso de subrogación uterina como alternativa final para tener un hijo. Suelen ser casos de abortos recurrentes o fallos reiterados de implantación.
Dada la incapacidad biológica de un hombre para gestar, la gestación subrogada es la única opción que permite a las parejas homosexuales masculinas y a los hombres solos tener un hijo con su carga genética.
La gestación subrogada es el tratamiento de reproducción asistida que más engaños y dudas genera. Por ello, es fundamental escoger una clínica y una agencia que te transmita transparencia y evitar engaños.
Adopción
Hay algunas personas más conservadoras que se sienten un poco reacias a la gestación subrogada o, también puede pasar, no pueden permitirse este proceso debido a los altos costes económicos.
Por tanto, la única opción posible que tendrían para cumplir su deseo de ser padres sería adoptar a un menor de edad. Los tipos de adopción que existen son los siguientes:
- Adopción nacional
- el niño que se adopta tiene nacionalidad española o es residente español en el momento de la adopción.
- Adopción internacional
- el menor que se adopta es extranjero, procedente de un país que tenga acuerdos de adopción con España como, por ejemplo, Rusia, China, Vietnam, la India, Colombia, etc.
Si quieres saber cuáles son las diferencias entre ambos procedimientos para tener un hijo, te aconsejamos seguir leyendo aquí: Gestación subrogada vs. adopción.
Preguntas de los usuarios
¿Me puedo quedar embarazada sin útero?
No, el útero es necesario para que un embrión pueda crecer y desarrollarse hasta el momento del nacimiento. Sin útero no puede producirse un embarazo y, por tanto, la mujer no puede tener hijos ni de forma natural ni por las técnicas de reproducción asistida convencionales.
Si tengo dificultades para embarazarme y he hecho varios intentos de FIV fallidos, ¿necesito un vientre de alquiler?
La gestación subrogada es la última opción en casos de fallo repetido de FIV. Generalmente, se recurre a ella en caso de haber hecho varios ciclos de FIV con óvulos propios y con gametos de donante. Si no se consigue el embarazo o el problema es a nivel uterino, se consideraría que hay un problema médico y la gestación subrogada estaría indicada.
Si tengo el útero bicorne, ¿necesitaré la subrogación de útero para tener un hijo?
No necesariamente. Si bien es cierto que esta malformación es de las más problemáticas a la hora de lograr el embarazo, no siempre impide la gestación. Además, existen opciones quirúrgicas para intentar solucionar el problema antes de recurrir a la gestación subrogada.
Puedes leer más al respecto aquí: Incapacidad de gestar por problemas uterinos.
Si me han hecho una histerectomía pero conservo los ovarios, ¿puedo usar mis óvulos para el vientre de alquiler?
Sí, la ausencia de útero impide la gestación, pero no la fecundación in vitro si tus ovarios siguen siendo funcionales. Así, se extraerán los óvulos de tu ovario, se fecundarán en el laboratorio con el semen de tu pareja o el de un donante y, posteriormente, el embrión generado será transferido al útero de la gestante para que ésta pueda llevar a término el embarazo y dar a luz.
De esta forma, una mujer sin útero puede tener hijos biológicos, es decir, hijos con su dotación genética.
¿Qué opciones tengo para ser madre si no tengo útero?
Las mujeres sin útero que quieren ser madres tienen tres opciones:
- La adopción: les permite tener un hijo no biológico.
- La gestación subrogada: les permitiría tener un hijo biológico si disponen de ovarios, siempre y cuando sea posible utilizar sus óvulos.
- El trasplante de útero: es una técnica muy compleja y, a día de hoy, aunque ya ha habido nacimientos, todavía se considera experimental.
Aquellas mujeres que, además, no dispongan de ovarios funcionales también tendrán que recurrir a la donación de óvulos.
¿En qué destinos es necesario demostrar la imposibilidad de embarazo para poder recurrir a la maternidad subrogada?
Rusia, Estados Unidos, Canadá, Grecia, Georgia y Ucrania son los países más comunes y seguros para tener un hijo por gestación subrogada. De entre ellos, Georgia, Rusia, Ucrania y Grecia exigen que los futuros padres, conocidos como padres de intención, demuestren la dificultad para embarazarse.
Si quieres conocer las condiciones de la gestación subrogada en cada uno de estos países, puedes leer este enlace: Regulación de la gestación subrogada en distintos destinos.
Lectura recomendada
En este artículo hemos hecho un resumen de las principales razones que pueden llevar a una mujer a presentar incapacidad para gestar y, por tanto, a la necesidad de la maternidad subrogada o la adopción para tener un hijo.
¿Quieres más detalles sobre alguna de estas razones? Descúbrelos en estos artículos específicos:
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Bibliografía
Anchan RM, Missmer SA, Correia KF, Ginsburg ES. Gestational carriers: A viable alternative for women with medical contraindications to pregnancy. Open J Obstet Gynecol. 2013 Jul 1;3(5B):24-31.
Hammarberg K, Stafford-Bell M, Everingham S. Intended parents' motivations and information and support needs when seeking extraterritorial compensated surrogacy. Reprod Biomed Online. 2015 Nov;31(5):689-96.
Preguntas de los usuarios: '¿Me puedo quedar embarazada sin útero?', 'Si tengo dificultades para embarazarme y he hecho varios intentos de FIV fallidos, ¿necesito un vientre de alquiler?', 'Si tengo el útero bicorne, ¿necesitaré la subrogación de útero para tener un hijo?', 'Si me han hecho una histerectomía pero conservo los ovarios, ¿puedo usar mis óvulos para el vientre de alquiler?', '¿Qué opciones tengo para ser madre si no tengo útero?' y '¿En qué destinos es necesario demostrar la imposibilidad de embarazo para poder recurrir a la maternidad subrogada?'.
Hola. Soy un estudiante interesado en los problemas de fertilidad y esterilidad en la pareja. Estoy haciendo un estudio sobre como la gestación subrogada puede ayudar a las parejas con problemas para concebir y para llevar a término un embarazo; y querría saber qué porcentaje de los problemas de infertilidad y de esterilidad se deben a los hombres, por una parte, y a las mujeres, por otra; en el caso de las parejas heterosexuales. ¿Podrían decirme donde encontrar esos datos o a quien dirigirme para conseguirlos? Muchas gracias y un saludo.
Hola mario95vg,
De manera general, los problemas de esterilidad son debidos a una causa masculina en un 30% de los casos y a causas femeninas en un 30%. Además, en un 20% de situaciones hay problemas tanto en el hombre como en la mujer. El 20% restante de situaciones de esterilidad se deben a una causa desconocida.
Espero haberte ayudado.
Un saludo.
Hola Marta:
Muchas gracias por la información. ¿Podrías decirme donde comprobar esos datos y alguna otra u otras fuentes de las cuales extraer más información empírica? Gracias
Vuelvo a preguntar por aquí , por si alguien pudiera ayudarme ; estoy con tratamiento para inseminación artificial con donante ; el jueves me administre mi dosis de gonal y el viernes tuve control en el que se me notifico que tenía en el ovario derecho 16mm de folículo (donde tengo trompa obstruida) y el el izq dos de 14mm.
Me dice la doctora que esa noche no me inyecte la medicación y que lo próximo sería el sábado ponerme el ovitrelle para desencadenar la ovulación , necesito saber si transcurridas más de 24 horas corrí el riesgo antes de pinchar ovitrelle ya de haber ovulado , soy muy intuitiva en esas cosas y suelo notar la ovulación cuando desprende el folículo y esa noche lo noté , si fuese así el óvulo óptimo hubiese desaparecido antes de la inseminación del lunes . Solo necesito saber si se ha tomado una buena decisión en mi caso o han dificultado aún más mi tratamiento.
Gracias , estoy bastante frustrada ya que es mi 3er intento y agradezco toda información.